lunes, 18 de diciembre de 2017

Emergencias Cardiovasculares

Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Criticos

Instructor: Jaime J. Charfen

Alumno: Rabadan Sandoval David

- Infarto Agudo al Miocardio-


El Infarto Agudo al Miocardio

El infarto agudo de miocardio es una entidad englobada en el grupo de síndromes coronarios agudos. Todos ellos se caracterizan por la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico (falta de riego) a una parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo.
El infarto se reconoce por la aparición brusca de los síntomas característicos: dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata), sensación de malestar general, mareo, náuseas y sudoración. El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello.

miércoles, 6 de diciembre de 2017

Quemaduras


DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRITICOS

INSTRUCTOR: JAIME J. CHARFEN

ALUMNO: RABADAN SANDOVAL DAVID

TEMA: QUEMADURAS


La quemadura es una lesion tisular causada por distintos agentes, fisicos, quimicos, electricos, que lesionan la superficie tegumentaria y se van a dividir en 3 grados.

Grado 1 o Espesor Superficial: Este tipo de quemadura es por lo general donde se produce el flictena que conocemos, va acompañada de mucho dolor y unicamente se vera comprometida la epidermis.

Grado 2 o Espesor Parcial: Este tipo de lesion abarca la Epidermis y la Dermis, aqui ya se lesiono por completo la epidermis, la traspasa y sigue lesionando hasta donde ya hay tejido vascularizado por lo mismo es sumamente dolorosa.

Grado 3 o Espesor Total: En esta lesion el Daño abarca incluso hasta musculo y hueso, por lo general es causada por descargas electricas y quimicos.

Que hacer en caso de Quemadura?
antes que nada vamos a identificar el tipo de lesion y si hay algun compromiso de caracter perfusion, para poder dar el tratamiento adecuado por lo general se cubrira la lesion con apositos esteriles y no se va a irrigar la lesion a menos que sea dentro de los primeros diez minutos, de lo contrario vamos a promover la hipotermia por la lesion tegumentaria y al proporcionar frio de la irrigacion.

Administrar Soluciones IV
consideraremos la Formula de Parkland que nos dice que se van administrar 4ml/kg/SCQ
del resultado que nos de la mitad se va pasar en las primeras 8 horas y la otra mitad en 16 horas.


martes, 28 de noviembre de 2017

Cerebro - Hidrocefalia


Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Críticos


Instructor: Jaime J. Charfen


Alumno: Rabadan Sandoval David


Modulo 12 El Cerebro





"Hidrocefalia"


La hidrocefalia es un trastorno cerebral cuyo nombre proviene de las palabras griegas “hidro” (que significa agua) y "cefalus” (que significa cabeza). Ocurre cuando el líquido cefalorraquídeo (el líquido transparente similar al agua que rodea y protege al cerebro y la médula espinal) no se puede drenar adecuadamente, por lo que se acumula, provocando un exceso de líquido dentro del cráneo.
A veces denominada “agua en el cerebro", la hidrocefalia puede hacer que a los bebés y los niños pequeños se les deformen e hinche la cabeza debido al exceso de líquido existente en su interior. Los niños mayores, cuyos huesos craneales ya han madurado y se han fusionado, experimentan fuertes dolores de cabeza debido al incremento de la presión intracraneal.

Si no se trata, la hidrocefalia puede provocar lesiones cerebrales, pérdida de capacidades mentales y físicas e incluso la muerte. No obstante, si se diagnostica pronto y se trata oportunamente, la mayoría de niños se recuperan bien.


•Hidrocefalia no comunicante (obstructiva): ocurre cuando se bloquea el flujo de líquido cefalorraquídeo dentro del sistema ventricular.
•Hidrocefalia comunicante (no obstructiva): ocurre cuando hay una absorción inadecuada del líquido cefalorraquídeo.
VENTRICULOS CEREBRALES



TRATAMIENTO
1 - Derivaciones
Si a un niño le diagnostican una hidrocefalia, el tratamiento dependerá de la edad del niño, la causa de la acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro (si se debe a una obstrucción, una sobreproducción u otro problema), y el estado de salud general del niño.La colocación de derivaciones, que han sido el tratamiento estándar durante décadas, implica implantar quirúrgicamente el final de un catéter (un tubo flexible) dentro del ventrículo cerebral y el otro extremo en la cavidad abdominal, las cámaras del corazón o el espacio que rodea los pulmones, donde se drenará el líquido cefalorraquídeo para que pueda ser absorbido por el torrente sanguíneo. Una válvula regulará el flujo para evitar drenajes tanto excesivos como insuficientes.


2 - Ventriculostomía
Un segundo tratamiento de la hidrocefalia, que cada vez se utiliza con más frecuencia, es la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo. En este procedimiento, se abre un pequeño orificio en el fondo del tercer ventrículo (uno de los cuatro ventrículos cerebrales) para que el líquido cefalorraquídeo pueda salir del cerebro.
Este procedimiento mínimamente traumático implica colocar un endoscopio (una pequeña cámara provista de luz) dentro del cerebro para que el cirujano pueda ver la zona a operar en el monitor de un ordenador. Luego, utilizando un instrumental de tamaño muy reducido, el cirujano hará un agujerito en la base del tercer ventrículo, donde una fina membrana separa el interior del exterior del cerebro. Esta nueva “vía de drenaje" permitirá que el líquido cefalorraquídeo fluya normalmente hacia el exterior del cerebro, eludiendo cualquier obstrucción que causaba su acumulación y, de este modo, el torrente sanguíneo podrá reabsorber el líquido cefalorraquídeo como haría normalmente

martes, 21 de noviembre de 2017

Trauma


DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

INSTRUCTOR: JAIME J. CHARFEN

ALUMNO: RABADÁN SANDOVAL DAVID

TRAUMA

El Traumatismo es cualquier tipo de lesion ya sea contusa o penetrante originida por cualquier agente externo al cuerpo humano. 

Tipos de Trauma:
Contuso: Generado por ejecucion de fuerza en contra del cuerpo humano
Penetrante: Generado por objetos punzo-cortantes que lesionan el cuerpo humano



Que es el Mecanismo de Lesion?
El mecanismo de la lesion es el probable origen del daño que ha sufrido un paciente obviamente solo referido y aun no comprobado, el cual nos sirve para poder darnos una idea del daño probable que el apciente puede estar sufriendo y asi poder elegir un tratamiento acorde a la necesidad de la victima.



.
Mecanismo de Lesion Significativo:
Es aquel del cual hay que tomar una consideracion para evaluar al paciente de manera general

Mecanismo de Lesion NO Significativo:
Es aquel en donde por el agente causal y el estado del paciente, puede valorarse enfocandoce en la Molestia Principal del Paciente.

Los Mecanismos de lesion incluyen los siguientes:
- Atropellamiento
- Golpe con objeto aplanado (Contundente)
- Agresion con objeto punzo-cortante(Penetrante)
- Lesiones por algun tipo de Explosion

Regiones del Cuerpo Humano que son Propensas a Lesionarse por Traumatismo:
- Cabeza
- Cuello
- Torax
- Abdomen
- Genitales
- Miembros Toracicos y Pelvicos
- Espalda


jueves, 16 de noviembre de 2017

Estado de Shock



DIPLOMADO DE AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS CRÍTICOS

INSTRUCTOR: JAIME J. CHARFEN

ALUMNO: RABADAN SANDOVAL DAVID


ESTADO DE SHOCK


Es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte suficiente de Sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el oxígeno necesario a los órganos para que éstos realicen sus funciones. Como resultado se produce un fallo multiorgánico.

El shock es una afección grave, en caso de no recibir tratamiento urgente los daños pueden ser irreparables, pudiendo llegar incluso a la muerte del accidentado.

Hay diferentes motivos que pueden provocar este estado de shock, pero los más comunes son, por ejemplo, la pérdida de sangre masiva causada por traumatismos o quemaduras graves, la congelación de tejidos, reacciones alergicas y fallos cardíacos, causas en definitiva que impiden la correcta distribución del oxígeno por el cuerpo.



Tipos de shock

El estado de shock no es una enfermedad, sino un estado originado por otro motivo. La clasificación de los tipos de shock se hace según el origen de dicho problema:
  • Shock cardiogénico: se llama así cuando el shock tiene origen cardíaco, como por ejemplo en un IAM, el corazón no bombea sangre correctamente a todo el cuerpo y pueden fallar múltiples órganos.
  • Shock hipovolémico: hipovolemia quiere decir ‘volumen bajo de líquidos’. Esto ocurre por ejemplo en grandes hemorragias donde se pierde mucha sangre, o en Quemaduras graves donde también existe pérdida importante de líquidos.
  • Shock anafiláctico: causado por una reacción alérgica grave, todo el cuerpo reacciona ante un agente alérgeno, y la dificultad para respirar hace que no se obte.
Signos y Sintomas
 
  • La conciencia está alterada pero no se pierde totalmente
  • El pulso es débil pero a su vez rápido
  • La respiración también es rápida y muy superficial
  • La persona está muy nervioso o padece una crisis de ansiedad
  • Las mucosas están pálidas (se puede detectar de forma visual por debajo de los labios y la zona bucal)
  • Sudor fría, generalmente en manos, pie, cara y pecho.

jueves, 9 de noviembre de 2017

Neumonia M9

Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Críticos

Instructor: Jaime J. Charfen


Alumno: Rabadán Sandoval David

Modulo 9

Neumonia

La neumonía es una infección del parénquima que ocurre cuando el agente infeccioso entra y se multiplica en los pulmones de una persona y afecta principalmente los bronquios, bronquiolos y los alveolos. La neumonía se produce siempre que los mecanismos defensivos locales se deterioran, esto puede ser a causa de enfermedades crónicas, déficit inmunitario, tratamiento inmunopresor, leucopenia y se puede presentar como una enfermedad aguda y fulminante o como una enfermedad crónica con evolución más prolongada. Las neumonías Bacterianas agudas se pueden manifestar como un patrón anatómico denominado “Bronconeumonía”(parches inflamados en lóbulos) y “Neumonía Lobular”(todo un lóbulo pulmonar)


Tipos:
Neumonías Adquiridas en la Comunidad: son adquiridas en la comunidad y la mayoría tiene origen Bacteriano

NeumoníasAtípicas Adquiridas en la Comunidad: Producidas por gérmenes con mayor incidencia en niños y adultos mayores, se da en comunidades cerradas(escuelas, prisión, campamentos), se dice Atípica por la cantidad de esputo que el paciente presenta.

Neumonía Nosocomial: Infecciones pulmonares adquiridas durante el transcurso de un ingreso hospitalario, con tratamiento antibiótico prolongado, pacientes sometidos a ventilación mecánica (neumonía asociada a ventilador)


Neumonía por Aspiración: pacientes muy debilitados a los que se aspira contenido gástrico mientras están inconscientes, post ACV, la neumonía es resultante por acción química debido a los efectos irritante del ácido gástrico y en parte bacteriana.


Signos y Síntomas:
-          Fiebre
-          Escalofrió
-          Dolor torácico
-          Nauseas/vomito
-          Diarrea
-          Disnea
-          Cianosis
-          expectoración
-          cefalea
-          sibilancias/estertores



-        Diagnosticos:
Gabinete:
-          radiografia de torax
-          proyección anteroposterior
-          espirometria
Laboratorio
-          cultivo material nasofaríngeo
-          hemograma
-          examen de esputo
-          gasometría arterial
Diferencial
-          Resistencia antibiótica
-          Infección por bacterias no abituales
-          Edema pulmonar
-          Hemorragia alveolar
-          Disnea

lunes, 6 de noviembre de 2017

Escala de Mallampati y Cormack-Lehane

Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Críticos

Instructor: Jaime J. Charfen
Alumno: Rabadán Sandoval David

M8 Escala Mallampati y Cormack-Lehane

 Escala de Mallampati 

Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de acierto de un 13%.
  • Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
  • Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula
  • Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
  • Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando

La clasificación de Cormack-Lehane

Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopia directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.
  • Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).
  • Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)
  • Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)
  • Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.


miércoles, 25 de octubre de 2017

Estudios de Laboratorio M7


Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Críticos

Instructor: Jaime J. Charfen

Alumno: Rabadán Sandoval David

Modulo 7: Estudios de Laboratorio



Los Estudios de laboratorio son muy importantes como herramienta de Diagnostico para corroborar de alguna forma mas interna del paciente, el estado de salud actual con respecto a su fisiología y su padecimiento.

Los Estudios de laboratorio van desde: Química sanguínea, Biometria Hematica, Tiempos de coagulacion, Examen General de Orina. Los cuales representan particularmente el funcionamiento de los distintos órganos que conforman el cuerpo humano, así como también su funcionamiento en conjunto.

Por ejemplo en problemas de Coagulacion manifestado por la no eficacia de contencion fisiologica de algun sangrado o el tiempo prolongado en la coagulacion de alguna herida, se puede corroborar el problema de coagulacion, medianto un estudio de Tiempos de Coagulacion, cabe señalar que el valor normal de plaquetas es de: 150 a 350x10 a la 3 por cada mL, obviamente cuando hay algun problema de coagulacion lo mas probable es que exista una disminucion en la cantidad plaquetaria.

jueves, 19 de octubre de 2017

Tarjetas de Farmacologia ATCC


Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Críticos

Instructor: Jaime J. Charfen

Alumno: Rabadán Sandoval David

Modulo: Farmacología ATCC

Actividad: Tarjetas de Farmacos










jueves, 5 de octubre de 2017

Evaluación del Paciente en Estado Critico



Diplomado de Aeromedicina y Transporte de Cuidados Críticos


Instructor: Jaime Charfen


Alumno: Rabadán Sandoval David


Modulo 5
Evaluación del Paciente en Estado Critico


La Evaluación del Paciente es un Proceso muy importante ya que de ella depende la toma de decisiones y el Tratamiento adecuado para cada situación, Obteniendo Datos del Paciente con respecto a su estado físico y perfil psicológico.

La Evaluación del Paciente Inicia al Llegar a la Escena y constatar donde vamos a laborar de la manera mas segura posible cada uno de los integrantes de la escuadra.



Evaluaremos:

- Escena para laborar correcta y tranquilamente
- Si se trata de un Mecanismo de Lesión o Naturaleza de la Enfermedad
- Verificaremos el Numero de Pacientes
- Solicitaremos Recursos Adicionales conforme se vayan requiriendo
- Se controlaran cervicales de acuerdo al agente traumatico.

- Obtendremos una Impresión General de Nuestro Paciente
(posición, sangrado, consciente,charcos hemeticos)
- Evaluaremos el Estado de Consciencia 
(AVDI)
Alerta
Verbal
Dolor
Inconsciencia
(Depende de donde se obtenga respuesta)


Iniciar con
la Valoración de A,B,C


A) -Apertura de Cavidad Oral
-Aspirar
-Abrir Vía Aérea
-Asegurar Vía aérea(Naso u Orofaringea)

B) -Ritmo, Frecuencia y calidad de las Ventilaciones
-Saturacion de O2
-Campos Pulmonares

*Ya teniendo hasta este punto, se debe seleccionar un apoyo ventilatorio si así lo requiere su necesidad manifestada en el RFC de la ventilación.

C) -Verificaremos los Pulsos, Central y Periférico
-Cohibiremos Hemorragias
- Verificaremos la Temperatura, Coloración y Condición de la Piel

* Iniciaremos Monitorizacion del Paciente Obteniendo sus Signos Vitales y su Historial Sampler
- Frecuencia Cardiaca
- Frecuencia Respiratoria
-Temperatura
- Presión Arterial
-Saturacion de Oxigeno
-Glucemia Capilar

Obtención de Historial SAMPLER

S- Signos y Sintomas
( En caso de Molestia)
O- Inicio de la molestia
P- paliacion o provocacion
Q- calidad
R- Radiacion
S- Severidad 
T- Tiempo

A- Alergias
- M edicamentos que este ingiriendo
P-padecimintos
- Lunch
E-Eventos Previos






jueves, 14 de septiembre de 2017

Fisiología Pulmonar



DIPLOMADO EN AEROMEDICINA Y CUIDADOS CRÍTICOS GENERACIÓN IV

ALUMNO: RABADAN SANDOVAL DAVID

FECHA: 14-SEPTIEMBRE-2017

INSTRUCTOR: JAIME J. CHARFEN

FISIOLOGÍA PULMONAR



INTRODUCCION


La Ventilación es un conjunto de procesos mediante el cual se cumplen diversas necesidades fisiológicas del organismo, vital para poder mantener el estado de homeostasis del cuerpo humano. El Funcionamiento del Organismo  de acuerdo al sistema respiratorio  es complejo ya que este sistema va a responder a la estimulación externa e interna que afecten el estado de equilibrio biopsicosocial, un ejemplo de la fisiología pulmonar vendría siendo la aceleración de ritmo de la respiración así como lo contrario, la disminución de dicha frecuencia, esto al ver la necesidad de Oxigeno por parte del organismo al detectar niveles elevados de dióxido de carbono, el centro respiratorio responde de tal manera para acelerar la frecuencia respiratoria y lograr nuevamente el estado de homeostasis.


Fisiología Pulmonar

El aparato respiratorio trabaja para garantizar el aporte constante de oxigeno y nutrientes a cada célula del cuerpo y que se extraigan de cada una el dióxido de carbono y otros productos de desecho, si uno u otro se ven afectados, el aporte de oxigeno es ineficaz y podría ocurrir la muerte celular.
Ventilacion
Proceso de entrada y salida de aire de los pulmones, es necesaria para la oxigenación y la respiración. La Ventilación consiste en dos fases, inhalación (inspiración) y exhalación (espiración). La ventilación adecuada y continua es esencial para la vida, por lo que es una de las prioridades máximas en el tratamiento de cualquier paciente.
Inhalación
Es la parte muscular o activa de la respiración, la rige la ley de boyle que dice que la presión de un gas es inversamente proporcional a su volumen, cuando una persona inhala, el aire entra en el cuerpo por la boca y nariz. El Aire entra y sale de los pulmones, llenando y vaciando los alveolos, durante la inhalación, el diafragma y los músculos intercostales se contraen, el diafragma desciende al contraerse y genera un vacio que permite la entrada de aire hacia los pulmones, Ventilación a Presión Negativa.
Exhalación
La exhalación no requiere esfuerzo como la inhalación, por lo que es un proceso pasivo en donde actúan receptores mecánicos llamados receptores de estiramiento, los cuales envían una señal al centro apneustico por medio del nervio vago para que se inhiba el centro respiratorio y ocurra la exhalación.
Reflejo de Hering-Breuer
Reflejo que ordena y termina con la inhalación para prevenir la expansión pulmonar excesiva.

Oxigenación

Proceso de transferencia de las moléculas de oxigeno alas de hemoglobina en el torrente sanguíneo. La oxigenación adecuada es necesaria para la respiración interna, pero no garantiza que ocurra esta última. La Oxigenación requiere un porcentaje adecuado de oxigeno.
La ventilación sin oxigenación se da en montañistas que hacienden rápidamente y no asimilan el cambio de presiones por lo que su centro respiratorio tiene problemas.

FiO2

La Fracción Inspirada de Oxigeno es el porcentaje de oxigeno en el aire inhalado.

Respiración

Proceso de intercambio de oxigeno y dióxido de carbono, brinda al cuerpo de la manera de proporcionar oxigeno a las celular y deshacerse de los productos de desecho (dióxido de carbono) con regularidad.

Respiración Externa

Proceso del Intercambio de Oxigeno y dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre, en los capilares pulmonares.

Respiración Interna

Intercambio de Oxigeno por Dióxido de Carbono entre la circulación general y las células del cuerpo humano.

Regulación de la Ventilación

La necesidad de oxigeno por parte del cuerpo es dinámica constante. El aparato respiratorio debe tener la capacidad de adaptarse a los cambios en las necesidades de oxigeno.


Control Neurológico de la Ventilación

Se origina en el tallo cerebral mas específicamente en el bulbo raquídeo y el puente de varolio. El bulbo raquídeo es un centro respiratorio involuntario (autonómico), El centro apneustico del puente de varolio, es el centro respiratorio secundario si el bulbo raquídeo no inicia la respiración.

Control Químico de la Respiración

La función del aparato respiratorio es mantener las concentraciones de oxigeno y dióxido de carbono en la sangre, y el equilibrio acido básico dentro de los parámetros normales. El cuerpo tiene diversos receptores que vigilan las variables y proporcionan retroalimentación a los centros respiratorios para el ajuste de la frecuencia respiratoria y su profundidad. Son los Quimiorreceptores. Que se localizan en los cuerpos carotideos y arco aórtico, los cuales detectan cambios infinitesimales en el nivel de dióxido de carbono y envían señales al centro respiratorio por conducto del nervio glosofaríngeo y el nervio vago.

 Volúmenes y Capacidades

-Volumen Tidal= volumen en mL de aire en una respiración completa, equivale al 10% del volumen total
-Volumen Espacio Muerto= Volumen que corresponde al 30% del volumen tidal
-Volumen Alveolar= Volumen como resultado de la suma del Volumen tidal + Volumen espacio muerto
-Capacidad Total= Volumen tidal x 10
-Volumen Reserva Inspiratoria= 50% de la Capacidad Total
-Capacidad Inspiratoria= es el Resultado de la suma del Volumen tidal + volumen reserva inspiratoria = 60%
-Volumen Reserva Espiratoria= 20%
-Capacidad Vital= es el resultado de la suma de Volumen tidal + volumen reserva inspiratoria + volumen reserva espiratoria= 80%
-Volumen Residual= 20%
-Capacidad Funcional Residual=40%

 CONCLUSIÓN

El sistema respiratorio es importante para poder realizar una de las funciones vitales para las células del organismo, la respiración, gracias al funcionamiento de dicho sistema se puede regular la entrada de oxigeno y la salida de productos de desecho como podrían ser el dióxido de carbono y cuerpos cetonicos que son dañinos para el organismo, en conclusión se puede decir que gracias al funcionamiento del sistema respiratorio se puede lograr un equilibrio biopsicosocial (homeostasis).
El sistema Respiratorio trabaja en conjunto con el sistema cardiovascular para lograr lo antes mencionado de la obtención de oxigeno y eliminación de productos de desecho. 

 OPINION

Es importante conocer la anatomía y fisiología de todos los sistemas que componen el cuerpo humano, no solo el del tema antes mencionado, conocer lo normal, para distinguir lo anormal, por ejemplo el tema anterior podemos comprender el porqué se utilizan distintos dispositivos para mantener el aporte correcto de FiO2 para que al elevar la concentración de oxigeno, se devuelva lo más rápido posible la homeostasis al organismo del paciente, o algo tan sencillo como ventilar a presión positiva a nuestros pacientes con los mililitros correspondientes a su volumen tidal, para poder prevenir daño por elevada presión intratoracica, un baro trauma o prevenir la disminución del retorno venoso y con ello prevenir una hipotensión a causa de ventilar con exceso de mililitros a nuestros pacientes, son detalles tan básicos que muchas de las veces no se toman en cuenta y en vez de ayudar a nuestros pacientes, los perjudicamos.







BIBLIOGRAFIA
(formacion profesional del paramedico) (anatomia y fisiologia humana "tortora") (guyton y hall tratado de fisiologia medica)